HISTORIA DEL HOSPITAL MATERNIDADNUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA, 1950-2012
Elaboración: Lic. J. E. Tadeo Valois B.Asesor del HMNSA Santo Domingo, D. N. Noviembre de 2012

 

 

 

 

ÍNDICE

 

PRESENTACIÓN

CRÉDITOS

  1. ANTECEDENTES

II.  EVOLUCIÓN HISTÓRICA

  1. ESTADISTICAS DE PRODUCCION DE SERVICIOS,

ENERO - OCTUBRE 2011-2012

3.1. Comparativo de producción de servicios por nivel de atención, Enero-Octubre 2011-2012.

3.2. Comparativo de indicadores de productividad, Enero-Octubre 2011-2012.

3.3. Comparativo de mortalidad  perinatal y hospitalaria, Enero-Octubre 2011-2012.

3.4. Comparativo de cesáreas por causas, según distribución porcentual y variación relativa,

Enero-Octubre 2011-2012.

IV. ESTUDIOS POR LUGAR DE PROCEDENCIA DE LAS USUARIAS

4.1.  Egresos por Región y Provincia de Procedencia, Servicio de Obstetricia,

Julio - Septiembre 2011.

4.2.  Egresos por Sector de Procedencia, D.N. Servicio de Obstetricia, Julio – Septiembre 2011.

4.3.  Ingresos por Región y Provincia de Procedencia, Agosto 26 - Septiembre 09, 2012.

4.4.  Ingresos por Sector de Procedencia, D.N. Agosto 26 – Septiembre 09, 2012.

V. ESTRUCTURAS PORCENTUALES

5.1. Estructura porcentual de los egresos, por mes, trimestre y semestre, 2009-2011.

5.2. Estructura porcentual de consulta externa y emergencia, por mes, trimestre y semestre,

2009-2011.

VI. EVOLUCION HISTORICA Y ESTADISTICAS DEL PROGRAMA DE REDUCCION DE LA TRANSMISION VERTICAL (PNRTV)

 

VII. ESTADISTICAS DE RECURSOS HUMANOS, 2011.

 

PRESENTACION

 

 

 

Esta investigación, tiene su origen en una conversación sostenida con una persona el viernes 16 de noviembre de 2012, donde le solicitaba informaciones y estadísticas históricas de este Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, con el objetivo de utilizarlas como datos básicos del discurso a pronunciar el jueves 29 de noviembre de 2012.

 

El Párrafo del Artículo 34 de la Ley General de Salud Nº 42-01, Promulgada el 8 de marzo de 2001, prescribe: “Se implementará un Sistema de Información Gerencial y Vigilancia Epidemiológica, que fundamente los procesos de toma de decisiones en todas las instituciones y los niveles de gestión”.

 

 

El Programa del Taller de Diseño del Plan Estratégico de la MNSA para el año 2013, a celebrarse en el Hotel Hamaca de Boca Chica, los días 23 y 24 de noviembre de 2012, contiene como segundo objetivo específico “Lograr que los análisis para la toma de decisiones y ejecución de recursos se realicen en base a informaciones estadísticas confiables generadas por la institución”.

 

 

En ese contexto nuestro centro de atención en salud ha elaborado una Síntesis Histórica del HMNSA, 1950-2012*, la cual presenta un conjunto de informaciones y estadísticas de salud,  que son de mucha importancia en estos momentos que estamos llevando a cabo un Proceso de Fortalecimiento Institucional, tendente a mejorar la calidad de la atención de la madre y el recién nacido.

 

Esta Dirección General, quiere dejar constancia de agradecimiento al Lic. J. E. Tadeo Valois B., Asesor del HMNSA y al Dr. Alejandro Pichardo, Jefe del Dpto. de Ginecología, por su valiosa colaboración.

 

Finalmente, el HMNSA tiene a bien presentar esta Síntesis Histórica, esperando que dicho trabajo sea de interés para el Ministerio de Salud Pública, el cuerpo médico, investigadores y estudiantes.

 

 

 

 

 

 

DR. VICTOR CALDERÓN M.

Director General

 

 

 

 

 

 

CREDITOS

 

 

 

Título

Síntesis Histórica del HMNSA, 1950-2012*

 

 

 

Autor

Departamento de Estadística y Registros Médicos

 

 

 

Elaboración

Lic. J. E. Tadeo Valois B.

Asesor en Estadística de Salud y Registros Médicos

 

Fecha de revisión

27 de noviembre, 2012

 

Santo Domingo, D. N., Republica Dominicana, Noviembre de 2012

 

 

 

HMNSA

 

 

 

Departamento de Estadística y Registros Médicos

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I. ANTECEDENTES

El primer antecedente para la atención médico hospitalaria a embarazadas, lo podemos ubicar en el año 1910, cuando el Dr. Ramón Báez, profesor de obstetricia de estudiantes de la carrera de Medicina y partera, dedica unas cuantas camas para parturientas en el Hospital Padre Billini. El Dr. Alejandro Pichardo, en su obra Historia de la Obstetricia Dominicana, dice: “Puede decirse que estas camas para parturientas fueron la génesis de lo que sería la primera maternidad dominicana, fundada en este hospital por el propio Dr. Báez en 1918” (1).

 

El Dr. Pichardo, más adelante dice: “Desde el primer Hospital de la Colonia, el San Nicolás de Bari, fundado el 29 de noviembre de 1506 hasta el primer cuarto del siglo XX, en sentido estricto no se puede decir que ningún hospicio dominicano contaba con un área exclusiva a la atención obstétrica, a la atención del parto. Fue en el Hospital Padre Billini (antiguo San Andrés), en 1918 que el Dr. Báez dedica una pequeña sala con cuatro (4) camas para atender a las parturientas y que ya para 1922 se consideraba un servicio acorde al desarrollo de entonces…”(2)

 

Para 1925, el pequeño espacio que inició con cuatro camas, ya había alcanzado evidente crecimiento, con treinta (30) camas. En 1929, a la muerte del Dr. Ramón Báez, la dirección del Hospital Padre Billini cae bajo la responsabilidad del Dr. Manuel Emilio Perdomo. Para los años 30, la maternidad del Hospital Padre Billini, estaba asistiendo alrededor de doscientos (200) partos, una cifra respetable si calculamos el número de habitantes de la capital (según el censo de 1919 tenía 26,870 habitantes) y para una época en que los países avanzados, el parto era asistido fuera de los centros médicos en cerca del 50 %.

 

En 1920, nace el Hospital Evangélico, el cual brinda atención obstétrica. Fue tanta la demanda que experimentó que se vio obligado a  ser remodelado y cambiar de dirección. El 16 de febrero de 1932, cambió su nombre por el de Hospital Internacional.

 

Para 1926 y años después, existió en Santiago una Maternidad con 15 camas, con el financiamiento del ayuntamiento y una pequeña cuota de recuperación. En 1927, la Dra. Andrea E. Rodríguez, instala en San Pedro de Macorís la Clínica de Maternidad Santa Felicita. Ella fue la primera medico dominicana que recibió entrenamiento obstétrico en la Clínica Baudeloque de Paris.

 

En 1946, el Dr. Ramón Rafael Cohen, médico del Hospital Internacional, funda la Clínica San Rafael. En ese mismo año, se inaugura el Hospital José María Cabral y Báez,  en Santiago. En este hospital se atendía partos.

 

 

 

(1)PICHARDO, ALEJANDRO. Historia de la Obstetricia Dominicana. Pág. 116.

 

(2) Ídem. Pág. 124.

 

-1-

 

 

 

 

.II. EVOLUCION HISTORICA

 

El Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, antiguo Julia Molina, fue fundado el 24 de octubre de 1950, con motivo del 59 aniversario del natalicio de Rafael L. Trujillo Molina. Para 1950, la República Dominicana tenía 20 años de ser gobernada con manos de hierro por  Trujillo Molina, quien había conseguido estabilidad política y cierta mejoría económica que le permitía inversión pública en infraestructuras. En este marco es que se construye e inaugura, el 24 de octubre de 1950, el Hospital Maternidad Julia Molina (HMJM), organizado para una cobertura nacional… construido con capacidad para 1,000 camas…

 

En el subtema titulado Vida Hospitalaria, El Dr. Alejandro Pichardo, en su obra Historia de la Obstetricia Dominicana, dice: “Para la época, 1950, el Hospital Maternidad Julia Molina era un centro de salud público monumental; en el país era una de las edificaciones más imponentes, mucho más para cuando su construcción se hizo para ofertar atención en salud, y sobre todo para la salud de la mujer, en tiempo en el cual una parte importante de la población veía el parto como un evento rodeado de normalidad y pudor, innecesario de un cuidado de la Medicina”(3).

 

El Hospital Maternidad Julia Molina, recibió ese nombre en honor a la madre del dictador Rafael L. Trujillo Molina. El cambio de nombre de HMJM a Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia se hizo en diciembre de 1962, por instrucciones del Consejo de Estado, gobierno provisional que dirigió el país desde la salida de los Trujillo, en noviembre de 1962 hasta el 27 de febrero de 1963, día en el cual el profesor Juan Bosch asumió la presidencia de la República.

 

El primer director del HMJM fue el Dr. Ángel Messina. Parte del Estaff médico que lo acompañó para 1950 son los Dres.: Luis Betances Ricart, Subdirector; Jaime Acosta Torres, Jefe de Cirugía Ginecológica; Raúl Ramos Usera, Jefe de Obstetricia; Cándido Santos; Olga Báez Berg; Gilberto Herrera Báez; Bienvenido Delgado Billini; Reynaldo Almanzar; Víctor Manuel Cordero y Eladio Vicioso. El Dr. Reynaldo Almanzar, asistió el primer parto en el HMJM, el 23 de octubre de 1950, un día antes de la inauguración del hospital.

La fundación del HMJM, constituyó el escenario ideal para el agrupamiento de los médicos ginecólogos dominicanos. Ello explica que pocos meses después de su inauguración, exactamente el 8 de febrero de 1951, se fundó la Sociedad Dominicana de Obstetricia y Ginecología (SDOG). El Dr. Messina, director de la maternidad fue su presidente hasta 1954, que lo sustituyó el Dr. Luis Betances. La sede de la SDOG estuvo por más de 30 años en el HMNSA, hasta ser trasladada a la calle Pedro A. Lluberes casi esquina Bolívar.

 

Según una crónica aparecida en el desaparecido periódico La Nación del 25 de octubre de 1950, el Hospital tenía capacidad para 1,000 camas. Esta crónica reporta como hecho trascendente que en las primeras 24 horas nacieron 8 niños, 7 de sexo masculino y 1 femenino.

 

*El 2012 es igual a Enero-Octubre.

(3) Ídem. Pág. 143                                                       -2-

 

 

Con la apertura del HMJM, en la obstetricia pública se produjo un gran salto, de un servicio existente en el Hospital Padre Billini con 30 camas, ahora tiene 400. Antes del HMJM, también existía el Hospital Internacional y la clínica San Rafael.

 

En el 199 aniversario del natalicio del Padre fundador de la nacionalidad dominicana, en el HMNSA se produjo un acontecimiento de mucha importancia. El 26 de enero de 2012, día del natalicio de Juan Pablo Duarte, Padre de la Patria, a la 6:12 A.m., la señora JOHANNA VANESSA UBRI DIAZ, Historia Clínica No 310379, Constancia de Nacimiento No. 61333, de 19 años de edad, dominicana, residente en la calle 42B, La Zurza, Mercado Nuevo, Distrito Nacional, Celular 829-709-2233, tenía 38 semanas de gestación, dio a luz una criatura de sexo femenino, que pesó 3,231 gramos (7 1/8 libras), talla 50 centimetros, el parto fue vía vaginal, estancia 1 día de estada, primeriza y el parto estuvo asistido por el Obstetra Dr. (a) Díaz, R-1 y el Pediatra Dr. (a) Pérez, R-5. Las consultas prenatales fueron en fechas: el 14 de octubre de 2011(la primera), 25 de noviembre de 2011 (la segunda) y la tercera el 19 de diciembre de 2011. Con este nacimiento, el HMNSA se convirtió en millonaria en nacimientos, es el número 1, 000,000 de nacimientos de niños y niñas.

 

Desde el 23 de octubre de 1950 hasta el 31 de diciembre de 2011, en el HMNSA habían nacido 998,603 niños y niñas. Del 1º al 26 de enero de 2012, nacieron 1,397 niños y niñas. Enero terminó con 1,637 nacimientos. En el periodo enero-octubre de 2012, nacieron 14,501 niños y niñas.

 

Durante el periodo 1950-2012*, en sus 62 años de existencia, en el HMNSA han nacido 1,013,104 niños y niñas. De estos, 185,697 fueron vía Cesárea y 827,407 fueron partos vía Vaginal, para un porcentaje de Cesáreas de 18.33 % durante el periodo 1950-2012*.

 

Cabe destacar, que del total de cesáreas (185,697) 7,404 pertenecen al  periodo enero-octubre de 2012. Razón por la cual, el porcentaje de cesáreas en el periodo Enero-Octubre de 2012 es 51.06%, este valor es por el método de los nacimientos. Si calculamos este indicador por el método de los partos, el porcentaje de cesáreas es 51.64%.

 

A lo largo de 62 años, en dos ocasiones el HMNSA prescindió de su planta física original.

 

a) La primera vez, fue durante la Guerra Civil de abril de 1965. Por el peligro que constituía su cercanía con el Palacio de la Policía N           acional, sus servicios fueron trasladados a las antiguas instalaciones de la desaparecida Clínica Mañón, instalación ocupada luego por la Maternidad del Instituto Dominicano de Seguros Sociales, denominada en ese entonces Manuel Emilio Perdomo.

 

b) La segunda vez, fue con motivo de la remodelación de 1997-1999, durante la cual el HMNSA trasladó sus servicios a la planta baja del Hospital Dr. Francisco Moscoso Puello.

 

En otro orden, originalmente el área de Emergencia estaba ubicada en el extremo Este, fue en 1967 cuando se reubicó donde está actualmente, extremo Oeste.

 

 

-3-

*El 2012 es igual a Enero-Octubre.

 

El 30 de junio de 1974, se funda la Residencia de Ginecología y Obstetricia.

 

 

Hasta 1975, conforme al Artículo 8 de la Constitución, los servicios asistenciales y de otros tipos eran gratuitos, a partir de ese año se inicia el cobro de la cuota de recuperación para pacientes ambulatorios. A partir de 2,000, se suma el cobro para procedimientos efectuados electivos o de emergencia.

 

 

En 1976, la universidad firma un acuerdo con la SESPAS y el IDSS por el cual, los hospitales del Estado se hacen docente universitario.

 

 

La Consulta Externa funcionaba en horario de 8:00 A.m. a 12:00 m. hasta 1982, año este cuando se crea la tanda vespertina.

 

 

-4-

 

 

 

DIRECTORES DE LOS HOSPITALES MATERNIDAD JULIA MOLINA Y

NUESTRA SEÑORA DE LA ALTAGRACIA, PERIODO 1950-2012

________________________________________________________________

NOMBRE                                                   PERIODO

________________________________________________________________

01. Dr. Angel Messina                                               1951- .…­?

02. Dr. Gilberto Herrera Báez                                   ¿…. - ….?

03. Dr. Víctor Cordero                                              ¿…. - .…?

04. Dra. Olga Báez Berg                                           ¿…. - .…?

05. Dr. Osvaldo Soto                                                 ¿…. - .…?

06. Dr. Luis Betances                                                ¿…. - .…?

07. Dr. Vinicio Calventi                                            1967-1998

08. Dr. Héctor Eusebio                                              1998-2000

09. Dr. Francisco Gómez Sánchez                             2000-2004

10. Dr. Juan Cid Troncoso                                         2004-2012

11. Dr. Víctor A. Calderón M.                                  2012- .…?

________________________________________________________________

 

 

 

Por considerarlo de interés dentro de la Historia Médica de la Obstetricia, se hace mención de la Dra. Andrea Evangelina Rodríguez Perozo, mujer de extracción humilde, nacida en San Rafael del Yuma, Higuey. Fue trasladada por su abuela materna durante la primera infancia a San Pedro de Macorís, luego del fallecimiento de su progenitora, la cual vendiendo gofio por las calles consigue hacerse bachiller, inscribiéndose en 1903 en la Escuela de Medicina del Instituto Profesional de Santo Domingo, para convertirse en la primera mujer dominicana universitaria, y posterior médica en 1911. Después de regresar de París en 1925, instala en San Pedro de Macorís en 1927 la Clínica de Maternidad “Santa Felicita”. El Colegio Médico identifica su biblioteca con su nombre (4).

 

 

Finalmente, la fuente bibliográfica para la elaboración de la presente síntesis es: PICHARDO, ALEJANDRO. Historia de la Obstetricia Dominicana. Editora Universitaria, UASD, Santo Domingo. Abril de 2010. Sin embargo, aun cuando las estadísticas de esta obra corresponden al periodo 1950-2007, por motivos metodológicos del Departamento de Estadística y Registros Médicos del HMNSA, de la citada obra se tomó solo el periodo 1950-1999. Las estadísticas del  año 2000 hasta Enero-Octubre de 2012, se tomaron del Departamento de Estadística y Registros Médicos del HMNSA.

 

 

 

 

 

 

(4) Ídem. Págs. 128-129.

 

 

-7-

 

 

III. ESTADISTICAS DE PRODUCCION DE SERVICIOS, ENERO – OCTUBRE 2011-2012

3.1. Comparativo de producción de servicios por nivel de atención,

Enero-Octubre 2011-2012.

____________________________________________________________________________________

ATENCION                        ENERO- OCT.     ENERO-OCT.                     VARIACION

2011                   2012               Absoluta      Relativa (%)

____________________________________________________________________________________                                                      A. AMBULATORIA:                       105,812            105,725                    -87                          -0.08

1. CONSULTAS EXTERNAS             82,761                83,576                     815                              0.98

1.1. Primera vez                                 24,420                23,097                 -1,323                            -5.42

1.2. Subsecuentes                              58,341                60,479                  2,138                              3.66

2. EMERGENCIA                                23,051                22,149                    -902                            -3.91

____________________________________________________________________________________

B. INTRAHOSPITALARIA:

B.0 Total de Egresos                              19,286                18,982                    -304                            -1.58

B.1.  OBSTETRICIA

1.1. Emb. (Falsa L.) y Puerperio*             44                     339                           -                                    -

1.2. Egresos                                          14,789                14,677                    -112                            -0.76

1.3. Total de Partos                            14,745                14,338                    -407                            -2.76

1.3.1. Vía Vaginal                              8,053                  6,934                           -                                    -

1.3.2. Vía Cesárea                             6,692                  7,404                           -                                    -

1.3.3. Gemelares                                    192                     163                           -                                    -

1.3.4. Usuarias Extranjeras              2,429                  2,186                          -                                -                                                   

B.2. PERINATOLOGIA

2.1. Egresos                                             2,787                  2,416                    -371                          -13.32

2.2. Total Nacimientos                       14,937                14,501                    -436                            -2.72

2.2.1.  Vivos                                        14,597                14,226                    -371                            -2.54

2.2.2. Muertos                                          340                     275                           -                                    -

2.3.  Bajo Peso al Nacer                       2,153                  2,305                     152                              7.06

2.4  Ingresos a Neonatología              2,800                2,815                      15                           0.53

2.4.1. Asfixia Perinatal                        154                   231                     77                         50.00

2.4.2. Trauma del Parto                          61                    33                     -28                       -45.90

2.4.3. Otras causas                             2,585               2,551                    - 24                        - 0.93

B.3. GINECOLOGIA

3.1. Proced. Quirúrgicos                       1,710                  1,889                       179                      10.47

1.1. Cirugía Mayor                                  279                     221                      -58                          -20.79

1.1.1. Histerectomía                            124                     112                      -12                            -9.68

1.1.2. Cirugía Vaginal                            84                        51                      -33                          -39.29

1.2.1 Colpoerinorrafia                    82                        51                      -31                          -37.80

1.2.2 Neovagina                                 2                          0                         -2                        -100.00

1.1.3.  Otras C. Mayores                        71                        58                      -13                          -18.31

1.3.1. Embarazo Ectópico             55                        52                         -3                            -5.46

1.3.2.  Tuboplastía                          12                          5                         -7                          -58.33

1.3.3.  MiomectomÍa                        4                          1                         -3                          -75.00

1.2. Cirugía Menor (Abortos)          1,431                  1,668                     237                           16.56

2.1.1. Legrado Biopsia                      241                     300                        59                           24.48

2.1.2. Legrado por Aborto             1,190                  1,368                     178                           14.96

*Antes de 2012, estas Estadisticas no se registraban.

 

 

 

 

-8-

 

 

____________________________________________________________________________________

C. ESTUDIOS  AUX. DIAGN.  Y TTTO.:

8. Pruebas de Laboratorio                283,280             264,298                18,982                            -6.70

9. Imágenes                                           15,910                15,628                     282                            -1.77

____________________________________________________________________________________

D. CAMAS DISPONIBLES:

10. Obstetricia                                               138                     135                         -3                            -2.17

11. Perinatología                                             51                        51                          0                              0.00

12. Ginecología                                               46                        45                         -1                            -2.17

Total                                                         235                     231                         -4                            -1.70

____________________________________________________________________________________

 

 

3.2. Comparativo de indicadores de productividad, Enero-Octubre 2011-2012.

 

INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD

ENERO-OCT

2011

ENERO-OCT

2012

VARIACIÓN

RELATIVA (%)

1. INDICADORES DE MORTALIDAD

-

-

-

1.1.   TASAS MORTALIDAD PERINATAL

37.13

33.83

-0.81

1.1.1.    Mortalidad Anteparto

22.13

19.05

-13.92

1.1.2.    Mortalidad Intraparto

1.16

0.56

-51.72

1.1.3.    Mortalidad Neonatal

13.84

17.22

24.42

1.1.3.1.Mortalidad Neonatal Precoz

11.24

14.13

25.71

1.1.3.2.                 Mortalidad Neonatal Tardía

2.60

3.09

18.85

1.2.  TASAS MORTALIDAD HOSPITALARIA

14.93

18.06

20.96

1.2.1.   Mortalidad Infantil

13.22

16.66

26.02

1.2.2.   Mortalidad Materna

144.00

112.00

-22.22

2. OTROS INDICADORES

-

-

-

2.1. % DE OCUPACION TOTAL

77.18

83.18

7.77

2.2. % DE OCUP. SERV. OBST.

91.42

98.34

7.57

2.3. % DE CESAREAS

45.38

51.64

13.79

2.4. % PARTOS USUARIAS. EXTRANJ.

16.47

15.25

-7.41

2.5. PROM. ESTADA TOTAL

2.94

3.10

5.44

2.6. PROM. ESTADA OBSTETR.

2.61

2.73

4.60

2.7. PROM. ESTADA P. CESAREA

-

3.69

-

2.8. PROM. ESTADA P. VAGINAL

-

1.48

-

2.9. PROM. ESTADA PERINATAL

4.51

5.68

25.94

2.10. PROM. ESTADA GINECOLOGIA

2.62

2.64

0.76

2.11. % Asfixia Perinatal

5.5

8.2

 

 

FUENTE: Informes Mensuales Dpto. de Obstetricia y 67-A,  Enero-Octubre 2011-2012.

*TMM: Es x 100,000 Nacidos Vivos.

 

NOTA:

-    Período Perinatal: comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y termina 7 días completos después del parto.

-    Periodo Neonatal: comienza en el nacimiento y termina 28 días después del nacimiento (0-28 días).

-    Período Neonatal Precoz: son las muertes que ocurren durante los 7 primeros días de vida.

-    Período Neonatal Tardío: son las muertes que ocurren después del séptimo día pero, antes de los 28 días completos de vida.

-9-

 

3.3. Comparativo de Mortalidad  Perinatal y Hospitalaria, Enero-Octubre 2011-2012.

(Tasa x 1,000 Nacidos Vivos).

 

MORTALIDAD

ENERO – OCT

2011

ENERO – OCT

2012

VARIACIÓN RELATIVA

(%)

Mortalidad

Tasa

Mortalidad

Tasa

1.  MORTALIDAD PERINATAL

542

37.13

524

33.83

-0.81

1.1.Anteparto

323

22.13

271

19.05

-13.92

1.2.Intraparto

17

1.16

8

0.56

-51.72

1.3.Neonatal

202

13.84

245

17.22

24.42

1.3.1.Neonatal Precoz

164

11.24

201

14.13

25.71

1.3.2. Neonatal tardía

38

2.60

44

3.09

18.85

2.  MORTALIDAD HOSPITALARIA

218

14.93

257

18.06

20.96

2.1.Mortalidad Infantil

193

13.22

237

16.66

26.02

2.2.Mortalidad Materna*

21

144

16

112

-22.22

2.3.Mortalidad No Materna

4

-

4

-

-

3. TOTAL NACIDOS VIVOS

14,597

-

14,226

-

-2.54

FUENTE: Informes Mensuales Dpto. de Obstetricia y 67-A,  Enero-Octubre 2011-2012.

 

*TMM: Es x 100,000 Nacidos Vivos.

 

NOTA:

-    Período Perinatal: comienza a las 22 semanas completas (154 días) de gestación y termina 7 días completos después del parto.

-    Periodo Neonatal: comienza en el nacimiento y termina 28 días después del nacimiento (0-28 días).

-    Período Neonatal Precoz: son las muertes que ocurren durante los 7 primeros días de vida.

-    Período Neonatal Tardío: son las muertes que ocurren después del séptimo día pero, antes de los 28 días completos de vida.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

-10-
3.4. Comparativo de Cesáreas por causas, según distribución Porcentual y Variación Relativa, Enero-Octubre 2011-2012.

 

 

CAUSA DE LA CESAREA

Ene-Oct.

2011

%

Ene-Oct.

2012

%

VARIACION RELATIVA

EN %

Total de Cesáreas

6,692

100.00

7,404

100.00

-

Cesárea anterior

2,269

33.91

2,393

32.32

-4.69

D.C.P.

299

4.47

326

4.40

-1.34

Presentación Pélvica

369

5.51

287

3.88

-29.58

Toxemia

745

11.13

752

10.16

-8.72

S.F.A.

852

12.73

1,245

16.81

32.05

Placenta Previa

26

0.39

25

0.34

-12.82

D.P.P.N.I.

124

1.85

114

1.54

-16.76

R.P.M.

226

3.38

262

3.54

4.73

Múltiples

170

2.54

146

1.97

-22.44

Otros

1,612

24.09

1,854

25.04

3.94

FUENTE: DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA Y REGISTROS MEDICOS (Informes Mensuales de Obstetricia).

 

ANALISIS:

Las causas de cesáreas que debemos revisar son las que han tenido crecimiento positivo en Enero -Octubre de 2012 en relación a igual periodo de 2011: S.F.A.

(32.05%); R.P.M. (4.73%) y Otros (3.94%).

 

 

 

-11-
IV. ESTUDIOS POR LUGAR DE PROCEDENCIA DE LAS USUARIAS

4.1.  Egresos por región y provincia de procedencia, Servicio de obstetricia,

Julio – Septiembre 2011.

_________________________________________________________________________

REGION 0                                                                    5,134                    94.13

_________________________________________________________________________

DISTRITO NACIONAL*                                             1,335                    24.48

_________________________________________________________________________

PROVINCIA SANTO DOMINGO                              3,568                    65.41

Santo Domingo Norte                                                       984                    18.04

Santo Domingo Este                                                       1,297                    23.78

Santo Domingo Oeste                                                    1,211                    22.20

Boca Chica                                                                          36                      0.66

Guerra                                                                                  40                      0.73

_________________________________________________________________________

PROVINCIA MONTE PLATA                                       231                      4.23

Monte Plata                                                                       112                      2.05

Bayaguana                                                                           18                      0.33

Yamasá                                                                                86                      1.58

Sabana Grande de Boyá                                                      15                      0.27

_________________________________________________________________________

REGIÓN I                                                                        281                      5.15

_________________________________________________________________________

PROVINCIA SAN CRISTOBAL                                   250                      4.58

PROVINCIA PERAVIA                                                   27                      0.50

PROVINCIA SAN JOSE DE OCOA                                 4                      0.07

_________________________________________________________________________

REGION II                                                                          1                      0.02

_________________________________________________________________________

PROVINCIA PUERTO PLATA                                         1                      0.02

_________________________________________________________________________

REGION III                                                                       10                      0.18

_________________________________________________________________________

PROVINCIA SAN FRANCISCO DE MACORIS            5                      0.09

PROVINCIA MARIA TRINIDAD SANCHEZ                5                      0.09

_________________________________________________________________________

-12-

_________________________________________________________________________

REGION IV                                                                       14                      0.26

_________________________________________________________________________

PROVINCIA BARAHONA                                              14                      0.26

_________________________________________________________________________

REGION V                                                                          1                      0.02

_________________________________________________________________________

PROVINCIA SAN PEDRO DE MACORIS                      1                      0.02

_________________________________________________________________________

REGION VI                                                                       10                      0.18

_________________________________________________________________________

PROVINCIA DE AZUA                                                     3                      0.06

PROVINCIA SAN JUAN DE LA MAGUANA                7                      0.12

_________________________________________________________________________

REGIÓN VII                                                                        -                           -

_________________________________________________________________________

REGIÓN VIII                                                                      3                      0.06

_________________________________________________________________________

PROVINCIA LA VEGA                                                     1                      0.02

PROVINCIA MONSEÑOR NOUEL                                 2                      0.04

____________________________________________________________________

TOTAL PAIS                                                          5,454                  100.00

_________________________________________________________________________

 

*VER EL DESGLOSE DEL DISTRITO NACIONAL EN EL CUADRO No. 4.2.

 

 

-13-

 

4.2.  Egresos por Sector de procedencia, D.N. Servicio de Obstetricia,

Julio – Septiembre 2011.

 

LUGAR DE PROCEDENCIA                                    TOTAL                     %

_________________________________________________________________________

DISTRITO NACIONAL                                               1,335                    24,48

 

24 de Abril                                                                           16                      0.29

Capotillo                                                                              49                      0.90

Villa Francisca                                                                     23                      0.42

Zona Colonial                                                                        8                      0.15

Simón Bolívar                                                                      22                      0.40

Ensanche Espaillat                                                               19                      0.35

Villa Juana                                                                           27                      0.50

Ensanche La Fe                                                                   36                      0.66

La Puya, Arroyo Hondo                                                    119                      2.18

Los Ríos                                                                               70                      1.28

Cristo Rey                                                                          153                      2.80

Los Guandules                                                                     48                      0.88

Los Praditos                                                                         33                      0.60

San Carlos                                                                            42                      0.77

Villas Agrícolas                                                                   34                      0.62

Gualey                                                                                 12                      0.22

Villa Consuelo                                                                     21                      0.38

Ensanche Quisqueya                                                            27                      0.50

Guachupita                                                                            8                      0.15

El Caliche                                                                              3                      0.06

Carretera Sánchez                                                                67                      1.23

El Manguito                                                                         21                      0.38

Mata Hambre                                                                       12                      0.22

B. 30 De Marzo                                                                     6                      0.11

La Zurza                                                                                9                      0.17

La Ciénega                                                                           26                      0.48

Bella Vista                                                                           19                      0.35

27 De Febrero                                                                      17                      0.31

María Auxiliadora                                                                14                      0.26

Villa María                                                                           11                      0.20

Villa Carolina                                                                         9                      0.17

Otros Sectores Sin Especificar                                          354                      6.49

_________________________________________________________________________

 

-14-
4.3.  Ingresos por región y provincia de procedencia, Agosto 26 - Septiembre 09, 2012.

LUGAR DE PROCEDENCIA                                       TOTAL                  %

_________________________________________________________________________

REGION 0                                                                        1,059                     91.61

_________________________________________________________________________

Distrito Nacional*                                                            279                     24.13

Provincia Santo Domingo 712                     61.59
Santo Domingo Norte                                                       222                     19.20
Santo Domingo Este                                                         163                     14.10
Santo Domingo Oeste                                                       304                     26.30
Boca Chica                                                                          10                       0.87
Guerra                                                                                  13                       1.12


Provincia Monte Plata
68                       5.89 _________________________________________________________________________
REGIÓN I                                                                          82                       7.09

_________________________________________________________________________

Provincia San Cristóbal                                                    73                       6.31
Provincia Peravia                                                                6                       0.52
Provincia San José De Ocoa                                              3                       0.26

_________________________________________________________________________

REGION II                                                                            3                      0.26

_________________________________________________________________________

Provincia Santiago 3                       0.26

_________________________________________________________________________

REGION III                                                                         3                       0.26

_________________________________________________________________________

Provincia San Francisco de Macorís                                  1                       0.09

Provincia María Trinidad Sánchez                                    2                       0.17

_________________________________________________________________________

REGION IV                                                                         7                       0.61

_________________________________________________________________________

Provincia Barahona                                                            7                       0.61

_________________________________________________________________________

REGION V                                                                           2                       0.17

_________________________________________________________________________

Provincia San Pedro De Macorís                                       2                       0.17

_________________________________________________________________________

TOTAL PAIS                                                               1,156                    100.00

_________________________________________________________________________

*VER EL DESGLOSE DEL DISTRITO NACIONAL EN EL CUADRO No. 4.4.

 

-15-

4.4.  Ingresos por Sector de procedencia, D.N. Agosto 26 – Septiembre 09, 2012.

_________________________________________________________________________

LUGAR DE PROCEDENCIA                                      TOTAL                        %

_________________________________________________________________________

DISTRITO NACIONAL                                                 279                     24.13

24 de Abril                                                                            4                       0.35
Capotillo                                                                              16                       1.38
Villa Francisca                                                                       4                       0.35
Zona Colonial                                                                        3                       0.26
Simón Bolívar                                                                        1                       0.09
Ensanche Espaillat                                                                 3                       0.26
Villa Juana                                                                             6                       0.52
Ensanche La Fe                                                                     3                       0.26
La Puya, Arroyo Hondo                                                      27                       2.33
Los Ríos                                                                              10                       0.87                                                     
Cristo Rey                                                                           30                       2.59
Los Guandules                                                                      9                       0.77
Los Praditos                                                                        12                       1.04
San Carlos                                                                             9                       0.77
Villas Agrícolas                                                                     4                       0.35
Gualey                                                                                   4                       0.35      
Villa Consuelo                                                                       3                       0.26

Ensanche Quisqueya                                                           16                       1.38
Otros sectores no especificados                                        115                       9.95

_________________________________________________________________________

-16-


V. ESTRUCTURAS PORCENTUALES

5.1. Estructura Porcentual de los Egresos, por Mes, Trimestre y Semestre, 2009-2011.

______________________________________________________________________________________

 

MESES         2009          %       2010          %            2011            %        PROMEDIO (%)

______________________________________________________________________________________

Enero               2,095       8.59     2,217       9.63          1,893          8.00              8.74

Febrero            1,845       7.56     1,941       8.43          1,531          6.47              7.49

Marzo              1,883       7.72     1,867       8.11          1,768          7.47              7.77

1ER TRIMESTRE 5,823     23.87     6,025     26.17          5,192        21.94            24.00

 

Abril                1,707       7.00     1,661       7.22          1,613          6.82              7.01

Mayo               1,746     7. 16     1,751       7.61          1,660          7.01              7.26

Junio                1,714       7.02     1,723       7.48          1,698          7.18              7.23

2DO TRIMESTRE 5,167     21.18     5,135    22.31         4,971       21.01           21.50

1ER SEMESTRE 10,990     45.05   11,160     48.48        10,163        42.95            45.50

Julio                 1,965       8.06     1,853       8.05          1,818          7.68              7.93

Agosto             1,830       7.50     1,994       8.66          2,359          9.97              8.71

Septiembre       2,414       9.90     1,976       8.58          2,611        11.03             9.84

3ER TRIMESTRE 6,209     25.46     5,823     25.29          6,788        28.68            26.48

 

Octubre            2,461     10.09     2,173       9.44          2,448        10.34              9.95

Noviembre       2,373       9.73     1,937       8.41         2,142         9.05             9.06

Diciembre        2,360      9.67     1,928       8.38          2,126          8.98              9.01

 

4TO TRIMESTRE 7,194    29.49    6,038    26.23         6,716       28.37           28.02

 

2DO SEMESTRE 13,403    54.95   11,861     51.52 13,504       57.05           54.50

 

_________________________________________________________________________

TOTAL          24,393   100.00   23,021   100.00        23,667     100.00         100.00

 

 

 

-17-

5.2. Estructura Porcentual de Consulta Externa y Emergencia, por Mes, Trimestre y Semestre, 2009-2011.

 

_________________________________________________________________________

MES          CONSULTA EXTERNA       EMERGENCIAS            x  DE EGRESOS*  %

FRECUENCIA         %                 FRECUENCIA         %                  (2009-2011)

_________________________________________________________________________

Enero                   6,714         6.95                   2,234          8.02                        8.74

Febrero                7,247         7.51                  1,966          7.05                        7.49

Marzo                  8,605          8.91                   2,058          7.40                        7.77

1ER TRIM.      22, 566        23.37                   6,258        22.47                      24.00

Abril                    8,235          8.52                   1,871          6.72                        7.01

Mayo                   8,408          8.71                   2,031          7.29                        7.26

Junio                    8,376          8.68                   2,060          7.40                        7.23

2DO TRIM.      25,019        25.91                  5,962        21.41                      21.50

1ER SEM. 47,585    49.28            12,220    43.88                45.50

Julio                     8,675          8.99                   2,291          8.23                        7.93

Agosto                 9,062          9.39                   2,788        10.01                        8.71

Septiembre          8,810          9.12                   3,029        10.87                        9.84

3ER TRIM.       26,547        27.50                  8,108       29.11                     26.48

Octubre               8,620          8.93                   2,723          9.78                        9.95

Noviembre           8,273          8.57                   2,440          8.76                        9.06

Diciembre            5,518          5.71                   2,361          8.47                        9.01

4TO TRIM.       22,411        23.21                   7,524        27.01                      28.02

2DO SEM. 48,958 50.72            15,632    56.12                54.50

_________________________________________________________________________

TOTAL            96,543      100.00                 27,852      100.00                    100.00

_________________________________________________________________________

 

*Los Egresos son  iguales al Promedio de la sumatoria del porcentaje de los años 2009, 2010 y 2011.

 

NOTA: Estas estructuras porcentuales son esenciales para fines de proyecciones.

 

FUENTE: Departamento de Estadística y Registros Médicos (Form. 67-A).

-18-

ION HISTORICA Y ESTADISTICAS DEL PROGRAMA DE REDUCCION DE LA TRANSMISION VERTICAL (PNRTV).

 

6.1 Evolución Histórica

El Manual para la Prevención de la Transmisión Materno Infantil del Virus del VIH, dice: “En la Republica Dominicana, el Programa para la Reducción de la Transmisión Vertical del VIH (PNRTV) inició en el año 1999. Comenzó como Programa piloto en cuatro hospitals materno-infantiles, tres en Santo Domingo (Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, Hospital Maternidad San Lorenzo de Los Mina y Hospital Central de las Fuerzas Armadas) y uno en el interior (el Hospital Dr. Ricardo Limardo de Puerto Plata); posteriormente y de manera gradual, fue incorporado a la mayoría de centros con servicio de maternidad del país” (5).

 

El Manual, sigue diciendo: “El esquema de manejo estaba basado en la utilización de dosis única de nevirapina, vía oral, ocho horas antes del parto, realización de Cesárea electiva y la provisión de fórmula de alimentación infantil durante los primeros seis meses de vida; pero a finales del año 2005 se iniciaron algunos proyectos pilotos con la utilización de Terapia Antirretroviral combinada durante el embarazo” (6).

 

El Manual, además dice: “En agosto de 2007, se habian reportado 2,802 niños nacidos en el PNRTV y registrado en la base de datos de la DIGECITSS, de los cuales se le había verificado su condición serológica a 527, representando esto un 19% del total y resultado positivos al VIH  el 7.4% (39 niños)” (7).

 

El Manual, concluye el tema titulado “Experiencia en la Republica Dominicana”, diciendo: “En este momento el Programa Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical se encuentra implementado en 133 centros de salud, hemos iniciado el proceso de capacitación para la implementación de la terapia Combinada con ARV durante el embarazo a nivel Nacional y aproximadamente el 50% de las intervenciones han sido con esta modalidad de tratamiento” (8).

 

 

 

 

 

(5) Manual para la Prevención de la Trnsmisión Materno Infantil del Virus del VIH. Pág. 3.

(6) Ibidem.

(7) Ibidem.

(8) Ididem.

(9) Ibidem.

 

-19-

 

6.2 Estadisticas a nivel Nacional y del HMNSA, 2010-2012.

 

El objetivo del PNRTV, es reducir la transmisión vertical a menos de un dos % (2%).

6.2.1 Nivel Nacional. Ante la carencia de estadisticas a nivel Nacional actualizadas a Enero-Octubre de 2012, por gestiones del Dr. Hector Mercedes, Jefe del PNRTV de este Hospital Maternidad, se obtuvo la estadística de los resultados a nivel Nacional del año 2011: De 1,053 madres O +, 60 niños hijos de esas madres salieron positivos, para un 5.7% a nivel Nacional. Este 5.7% casi triplica los objetivos a nivel Nacional. Ver cuadro.

 

6.2.2 Hospital Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia.

 

Para el HMNSA, los resultados totales de los años 2010, 2011 y 2012*, son los siguientes: 212, 211 y 115, respectivamente. Para estos mismos años, de la nacionalidad dominicana son: 175, 151 y 90, respectivamente. En cambio, los casos de la nacionalidad extranjera para el mismo periodo son: 37, 60 y 25, respectivamente. Los casos totales positivos para el citado periodo son: 5, 6 y 5, respectivamente. Para unos porcentajes totales de los postivos de 2.36% en 2010; 2.84% en 2011 y; 4.35% en Enero-Octubre de 2012. Como se puede observer, los porcentajes de los años 2010 y 2011 están muy cercanos a los objetivos del Programa. Ver cuadro.

EL análisis de los casos positivos por nacionalidad arroja unos resultados muy interesantes. De unos resultados de 175 madres dominicanas 5 son positivas, para un 2.86% para 2010; de 37 extranjeras no hubo positivos. Mientras que en el año 2011, de 151 madres dominicanas 4 son positivas, para un 2.65%; en este año, de 60 extranjeras hubo 4 positivos, para un 3.33%. Para Enero-Octubre de 2012, de 90 madres dominicanas 3 dieron positivo, para 3.33; y de 25 madres extranjeras hubo 2 positivos, 8.0%.

 

6.2.3 Conclusiones

 

1º. A nivel Nacional en el 2011, de 1,053 madres “O” positivos, 60 Niños hijos de ellas salieron positivos, para un 5.7%. Un valor que casi triplica el objetivo de menos 2%.

 

2º. En el HMNSA durante 2010 y 2011, las madres “O” positivos fueron 212 y 211, respectivamente,  de las cuales nacieron 5 y 6 hijos que salieron positivos, respectivamente. Para unos porcentajes de 2.36% y 2.84%. Ambos valores, muy cercanos al objetivo nacional de un menos 2%.

 

3º. El análisis (Enero-Octubre 2012) de los casos positivos totales (4.35%), cuando lo desglosamos por nacionalidad, muestra  que de las 90 madres dominicanas nacieron 3 hijos que salieron positivos, para un 3.33%; mientras que, de las 25 madres extranjeras nacieron 2 hijos que salieron positivos, para un 8.0%.

 

4º. Como puede observarse, el análisis por nacionalidad refleja que el alto porcentaje de hijos que nacieron positivos en Enero-Octubre de 2012, se debe principalmente a las extranjeras, que representan nada menos que un 8%, contra un 3.33% de las dominicanas.

 

 

-20-

ESTADISTICAS A NIVEL NACIONAL Y DEL HMNSA, 2010-2012

 

AÑOS

Nivel Nacional

Hospital Maternidad Nuestra Señora De La Altagracia

Resultados

Casos Positivos

%

POS.

RESULTADOS POR NACIONALIDAD

CASOS

%

POS

CASOS POSITIVOS POR NACIONALIDAD

DOM.

EXT.

TOTAL

POS.

NEG.

DOM

EXT

2010

-

-

-

175

37

212

5

207

2.36

5

-

2011

1,053

60

5.7

151

60

211

6

205

2.84

4

2

2012*

-

-

-

90

25

115

5

110

4.35

3

2

 

*2012 Es igual Enero-Octubre.